Информационно - поисковый портал

Основным механизмом угасания половой функции при климаксе, очевид­но, следует считать изменения в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, которые возникают в результате снижения инкреторной функции половых же­лез. Эта система коррелятивно связана с нервными и гуморальными звеньями регуляции других систем организма. Поэтому резко выраженные, либо некоординированные изменения функционального состояния системы гипоталамус- гипофиз-гонады могут привести к разнообразным соматическим нарушениям.

Инволюционные процессы в климактерическом периоде затрагивают преж­де всего инкреторную функцию яичек. Однако нередко наблюдается и нор­мальный уровень концентрации тестостерона в плазме крови у мужчин 70-80 лет. У них сохраняются либидо и определенная потенция, позволяю­щая осуществлять эпизодические половые акты.

Следовательно, при физио­логическом старении происходит координированная перестройка различных уровней регуляции половой деятельности, ведущая к равномерному сверты­ванию всех звеньев, обеспечивающих половую функцию, на относительно ста­бильном физиологическом уровне, который во многом зависит от индивиду­альных особенностей. В тех случаях, когда этот процесс протекает неравномерно, стройность регуляторных механизмов нарушается, возникает клиническая картина патологического климакса.

Клинические проявления патологического климакса у мужчин могут быть общими либо, преимущественно, касаться лишь неко­торых систем или функций организма, таких, как нервная, сердечно-сосуди­стая, желудочно-кишечная, мочеполовая. Патологическое течение климакса во многом определяется цепью событий, важное звено в которой - наруше­ние функции половых желез.

Основные жалобы: головные боли, учащенное сердцебиение, боли в об­ласти сердца, не связанные с физической нагрузкой, гипертензия, одышка, приливы жара к голове, внезапное покраснение лица, шеи и верхней части туловища. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы отмечаются у 60 % больных, почти 40 % мужчин с патологическими проявлениями кли­макса страдают сахарным диабетом

Часто климактерическое состояние сопровождается депрессией, которая проявляется потерей интереса к работе, семье, прошлым увлечениям, чувством обреченности и бесполезности, мнительностью, плаксивостью, необоснован­ной ревностью, канцерофобией и др. Половые нарушения в виде снижения либидо и потенции наблюдаются у 80 % больных с патологическим климак­сом. Основные жалобы при этом сводятся к ослаблению эрекции, раннему семяизвержению и стертому оргазму.

Возрастные изменения функционального состояния половых желез про­являются, в основном, нарушением функции клеток Лейдига, вырабатываю­щих мужской половой гормон тестостерон. Уже в возрасте 30-40 лет отме­чается разрастание волокнистой соединительной ткани в семенниках, столь характерное для старческого организма (И. И. Мавров, 1978). Это позволяет предположить, что изменения половых желез в зависимости от возраста, по-видимому, являются закономерными и могут возникать раньше, чем предпо­лагали прежде. Выключение половых гормонов из гуморальной среды орга­низма оказывает значительное влияние на его функции. Нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, что приводит к расстройству нейрогуморальной регуляции; страдают функции висцеральных органов, изменяется обмен веществ; нарушаются образование и выделе­ние гормонов, медиаторов и пр.

Нарушения деятельности сосудистой системы при патологическом кли­максе зависят от возрастных изменений и функционального состояния предстательной железы (разрастание в ней соединительной ткани, изменение секреторной функции), уменьшения поступления в гуморальную среду организма ее секрета, обладающего выраженным сосудорасширяющим действием, осо­бенно на сосуды полового члена.

Установлено, что с возрастом происходит повышение температуры мошонки и снижение температуры го­ловки полового члена, т. е. наблюдается сближение этих показателей. Так, если в возрасте 20-30 лет разница температур составляет около 5 °С, то к 45 годам она в среднем равняется 1,5 °С, а у лиц старше 55 лет становится несущественной. Выявленное снижение температуры головки полового чле­на в связи с возрастом объясняется, очевидно, изменением кровенаполнения его сосудов.

У больных с патологическим климаксом температура мошонки выше, а температура полового члена ниже, чем у практически здоровых лиц соответствующего возраста. Это свидетельствует о том, что при климактери­ческом синдроме наблюдаются более выраженные сосудистые нарушения в половых органах, чем при обычном (физиологическом) течении климакса. У таких пациентов отмечаются и высокое артериальное давление (180-200/ 100-140 мм рт. ст.) с ангиоспастическими кризами, и частые (приступами), тягостные приливы жара к лицу, и отсутствие потенции.

Нарушения половой функции при климаксе характеризуются полигенезом. Возникновению их способствуют изменения интегрирующей роли ЦНС и гормональной регуляции. При патологическом климаксе срыв половой функции нередко наступает внезапно, на фоне адекватной половой жизни, что, как правило, усугубляет и без того выраженные невротические проявле­ния, свойственные этому состоянию.

При физиологическом климаксе нормальная, соответствующая возрасту частота половых актов наблюдается у подавляющего большинства мужчин, при патологическом же климаксе - лишь в 3,9 % случаев. Причиной импотенции часто является нарушение эрективной и эякуляторной функций.

Недостаточная эрекция при физиологическом климаксе, как правило, сочетается с затруднением эякуляции, а при патологическом климаксе - с преждевременным семяизвержением.

Выделяют два основных типа половых расстройств при патологическом климаксе. Первый обусловлен преимущественно нарушением корковой нейродинамики и проявляется так называемым синдромом раздражительной слабости. При этом в результате быстро наступающей эякуляции половой акт не может быть выполнен в полном объеме. При втором (на фоне нервных нарушений) - на первый план выступают гормональные сдвиги, способствующие расстройству эрективной и эякуляторной функций; часто наблюдает­ся полная импотенция.

Диагностика патологического климакса у мужчин основывается на уста­новлении характерных жалоб, выявлении андрогенной недостаточности и гормональной дискоординации. Наиболее точный метод определения гормонов в плазме крови - радиоиммунологический. Оценивая жалобы мужчин на половые нарушения, необходимо определять их объективность с учетом закономерного возрастного процесса снижения половой потенции.

Поскольку симптомы при патологическом климаксе могут совпадать с симптомами при ряде типичных для пожилого возраста заболеваний (атеросклерозе, коронарокардиосклерозе, церебросклерозе и др.), необходимо все­стороннее обследование больных терапевтом, эндокринологом, невропатологом, психиатром, урологом, венерологом и другими специалистами.

Классическому лечению подлежит только патологический климакс. Терапия должна быть комплексной, включающей этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Прежде всего необходимо учитывать возрастные параметры вступления мужчин в климактерический период. При этом следует иметь в виду некото­рые эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на сроки наступления климакса: травматические, химические, медикаментозные или лучевые воз­действия, случаи кастрации, перенесенные воспалительные заболевания ор­ганов репродуктивной системы (включая простатит) и органов, участвующих в метаболизме по­ловых гормонов, двусторонний крипторхизм с андрогенной недостаточностью, сахарный диабет, алкогольную и другие хронические интоксикации. В  лечении мужского патологического климакса особое внимание уделя­ют мероприятиям, связанным с психотерапией, режимом дня, диетой и физической активностью.